Brain functional connectivity in takotsubo cardiomyopathy patients. A systematic review of magnetic resonance imaging studies / Conectividad funcional cerebral en pacientes con miocardiopatía de takotsubo: Revisión sistemática de estudios de imagen por resonancia magnética

Abstract Background: Functional neuroimaging studies may aid to our understanding of the pathophysiology of the takotsubo cardiomyopathy. Objective: The aim of the study was to review the available evidence of brain functional connectivity in takotsubo cardiomyopathy patients. Methods: This was a systematic review. We searched MEDLINE, LILACS, Ovid (Cochrane), Scopus, and Science Direct for studies conducting functional magnetic resonance imaging (fMRI) in takotsubo patients. After reviewing title/abstract and full text, we selected relevant studies, extracted methodological characteristics, and their main findings, and assessed their risk of bias with the Newcastle-Ottawa scale. We present a narrative review. Results: We included five case-control studies from 600 registries. The risk of bias was low; comparability was the main issue. Resting-state fMRI findings suggest significant differences for the hippocampus, the Insula, the amygdala, and the para-hippocampal gyrus. Task fMRI findings suggest significant differences for the Insula, the superior occipital gyrus, and the amygdala. Studies were heterogeneous about the laterality and directionality of these differences. Conclusion: Brain connectivity alterations involving elements relevant for autonomic control like the Insula and the Amygdala provide evidence in favor of the role of functional networks in the neurocardiology of stress-related cardiomyopathies. However, it is not possible to determine if this role is causal or consequential.

Resumen Antecedentes: Los estudios de neuroimagen funcional podrían ayudar a clarificar la fisiopatología de la miocardiopatía de takotsubo. Objetivo: Revisar la evidencia disponible sobre conectividad funcional cerebral en pacientes con cardiomiopatía de takotsubo. Métodos: Revisión sistemática. Se buscaron en MEDLINE, LILACS, Ovid (Cochrane), Scopus, y ScienceDirect estudios de imagen por resonancia magnética funcional (IRMf) en pacientes con cardiomiopatía de takotsubo. Tras revisar títulos, resúmenes y textos completos se seleccionaron los estudios relevantes, se extrajeron sus características metodológicas y resultados principales, y se valoró su riesgo de sesgo mediante la escala Newcastle-Ottawa. Se presenta revisión narrativa de los resultados. Resultados: Se incluyeron cinco estudios de casos y controles de entre 600 registros. El riesgo de sesgo fue bajo, la comparabilidad fue la principal limitante. Los estudios de IRMf en estado de reposo sugieren diferencias significativas en el Hipocampo, la Ínsula, la Amígdala y el Giro parahipocampal. Los estudios de IRMf bajo paradigma sugieren diferencias en la Ínsula, el Giro occipital superior y en la Amígdala. Los estudios fueron heterogéneos respecto a la lateralización y direccion de estas diferencias. Conclusión: Alteraciones en la conectividad cerebral de zonas relevantes para el control autonómico como la ínsula y la Amígdala provén evidencia a favor del rol de redes funcionales en la neurocardiología de miocardiopatías relacionadas con el estrés. Sin embargo, aún no es posible determinar si esto obedece a un rol causal o consecuencial.

Cáncer de nasofaringe, una revisión de la literatura / Nasopharyngeal Cancer, a literature review

Resumen Introducción: El cáncer de nasofaringe es una patología poco común que tiene gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. Con el advenimiento de nuevos esquemas de tratamiento se ha logrado mejorar el pronóstico con un menor índice de morbilidad. Esta revisión describe la perspectiva actual del cáncer de nasofaringe, basado en la literatura reciente y la disponibilidad de recursos para su tratamiento en una institución médica de Medellín, Colombia. Materiales y Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica que incluyó artículos desde 1986 hasta 2018 en diferentes bases de datos como MEDLINE, EBSCO y LILACS. Se incluyó literatura escrita en inglés o español, utilizando como términos MESH neoplasias de nasofaringe, diagnóstico y terapéutica. Resultados: La evaluación diagnóstica oportuna del cáncer de nasofaringe es de vital importancia al proporcionar una estrategia de tratamiento efectiva con menor morbimortalidad. Según la experiencia institucional de los autores, en las etapas clínicas tempranas, se sugiere la radioterapia radical como modalidad única y en etapas intermedias-avanzadas los tratamientos combinados con quimioterapia-radioterapia concomitante o secuencial dependiendo de cada paciente y quimioterapia única en pacientes metastásicos a distancia. Conclusiones: Acorde con el análisis de la literatura y evidencia existente, las estrategias utilizadas son adaptadas a los alcances de la institución como ente de alto nivel en el sector salud. La cirugía representa un papel relevante en la enfermedad recurrente resecable ya sea con técnica endoscópica o abierta. Es importante recordar que la morbilidad postoperatoria no es inocua, y en ocasiones sobrepasa el beneficio obtenido.

Introduction: Nasopharyngeal cáncer is a rare disease that has a huge impact on the quality of life. Survival rates are steadily improving due to new treatments with a lower morbidity index. This review describes the current perspective of nasopharyngeal cancer, based on recent literature and the availability of resources for treatment in the different specialties of an institution in Medellin, Colombia. Materials and Method: A literature review was carried out, including articles from 1986 to 2017 in different databases such as MEDLINE, EBSCO and LILACS. Written literature in English or Spanish was included, using MESH terms as Nasopharyngeal, diagnostic and therapeutic neoplasms. Results: Nasopharyngeal cancer timely diagnostic is of vital importance. According to the institutional experience, in early clinical stage radiotherapy is suggested as a single modality. Intermediate stages treatments options are concurrent chemo radiotherapy or sequential radiotherapy according to each patient case. In distant metastatic stage single chemotherapy is used. Conclusions: According to existing evidence strategies used are adapted to the scope of the institution as a high-level entity in health sector. Surgery represents a relevant role in recurrent resecable disease with either endoscopic or open technique. It is important to remember that postoperative morbidity is not harmless, and sometimes exceeds the benefit obtained.